Formulaire d’inscription Équipe d’assistance 2025admin2025-05-06T07:58:06+01:00 Veuillez activer JavaScript dans votre navigateur pour remplir ce formulaire.Veuillez activer JavaScript dans votre navigateur pour remplir ce formulaire.1Frais d'inscription - Info Équipe2VÉHICLE DE SERVICE3ÉQUIPE D'ASSISTANCE4Important Formulaire inscription 2025 ÉQUIPE D'ASSISTANCE BAJA MOROCCO 2025 | Morocco | 02.10 - 06.10.2025 Checkbox ItemsMÉCANICIEN PAR PERSONNE (Avec hébergement) - 1.200,00 €MÉCANICIEN PAR PERSONNE ( Sans hébergement ) - 850,00 €VÉHICLE << 3.5 TONS * - 450,00 €VÉHICLE > 3.5 TONS * - 600,00 €* Pour les 4x4 ou camions < <3,5TT avec remorque (gratuit pour les 4x4 <3,5T) < LES FRAIS INCLUS : • Demi-pension pendant 7 jours • Soirée/diner de remise des prix • Assurance responsabilité civile de l'organisation ** LES FRAIS NON INCLUS : • Assurance rapatriement médicale (recommandée) • Carburant • Déjeuners • Boissons ASSISTANCE POUR QUELLE ÉQUIPE ? INFO ÉQUIPENOM DE L'ÉQUIPENOM RESPONSABLE ÉQUIPESITE WEB DE L'ÉQUIPEFACEBOOK ETCNext - VÉHICLE DE SERVICEVÉHICLE DE SERVICEVÉHICLE < 3.5 TONS *VÉHICLE > 3.5 TONS ** Pour les 4x4 ou camions < <3,5 T avec remorque (gratuit pour les 4x4 <3,5T) <PAYS D'IMMATRICULATIONFABRICANTCOULEUR DU VÉHICULEDATE DE LA PREMIÈRE IMMATRICULATIONPLAQUE D'IMMATRICULATIONMODÈLEMultiple ChoicePetrolDieselLors de l'envoi de votre candidature, nous avons besoin de copies des documents suivants : Pour chaque véhicule : - Documents relatifs au véhicule - Procuration éventuelle pour le véhicule - Attestation d'assurance valable pour le Maroc - Nous vous recommandons vivement de souscrire une assurance de récupération de véhicule. Veillez à une bonne lisibilité et à ce que le volume de données soit le plus faible possible. Téléchargement de fichiers Cliquez ou déplacez les fichiers vers cette zone pour les téléverser. Vous pouvez téléverser jusqu’à 10 fichiers. Previous - ÉQUIPE D'ASSISTANCENext - ÉQUIPE D'ASSISTANCEPERSONNENOMDATE DE NAISSANCESexeHommeFemmePRÉNOMLIEU ET PAYS DE NAISSANCETAILLE DU T-SHIRTSMLXLXXLContactTÉLÉPHONE MOBILE (OBLIGATOIRE)ADRESSE E-MAILE-mailConfirmez l’e-mailTÉLÉPHONE A DOMICILEFACEBOOK ETCPASSEPORTNATIONALITÉDATE D'ÉMISSIONÉMIS PARNUMÉRO DE PASSEPORTVALIDE JUSQU'ÀMAROC IDMÉDICALGROUPE SANGUINALLERGIESMÉDICAMENTS PRISCONTACT D'URGENCENOMLIEN DE PARENTÉ (ÉPOUSE, PARENT)PRÉNOMNUMÉRO DE TÉLÉPHONE D'URGENCEVous avez besoin d'un autre membre de l'équipe de service ?Oui2ème personneNOM DE FAMILLE 2ème personneDATE DE NAISSANCE 2ème personneSex 2ème personneHommeFemmePRÉNOM 2ème personneLIEU ET PAYS DE NAISSANCE 2ème personneTAILLE T-SHIRT 2ème personneSMLXLXXLContact 2ème personneTÉLÉPHONE MOBILE (OBLIGATOIRE) 2eme personneE-mail 2eme personne *E-mailConfirmez l’e-mailNUMÉRO DE RÉSEAU FIXE 2ème personneFACEBOOK ETC 2ème personnePASSEPORT 2ème personneNATIONALITÉ 2ème personneDATE D'EMISSION 2ème personneÉMIS PAR 2ème personneNUMÉRO DE PASSEPORT NO 2ème personneDATE D'EXPIRATION 2eme personneMAROC ID 2eme personneMédical 2eme personneGROUPE SANGUIN 2ème personneALLERGIES 2eme personneMEDICAMENTS PRIS 2eme personneContact d'urgence 2ème personneNOM DE FAMILLE 2ème personneLIEN DE PARENTÉ (ÉPOUSE, PARENT) 2ème personnePRÉNOM 2ème personneTÉLÉPHONE 2ème personneVous avez besoin d'un autre membre de l'équipe de service ?Oui3ème personne d'assistanceNOM DE FAMILLE 3ème personneDATE DE NAISSANCE 3ème personneSexe 3ème personneHommeFemmePRÉNOM 3ème personneLIEU ET PAYS DE NAISSANCE 3ème personneTAILLE DE T-SHIRT 3ème personneSMLXLXXLContact 3ème personneTÉLÉPHONE PORTABLE (OBLIGATOIRE) 3ème personneE-mail 3ème personne *E-mailConfirmez l’e-mailTÉLÉPHONE FIXE 3ème personneFACEBOOK ETC 3ème personnePasseport 3ème personneNATIONALITÉ 3ème personneDATE ÉMIS 3ème personneÉMIS PAR 3ème personneNUMÉRO DE PASSEPORT 3ème personneDATE D'EXPIRATION 3ème personneMAROC ID 3ème personneMédical 3ème personneGROUPE SANGUIN 3ème personneALLERGIES 3ème personneMÉDICAMENTS PRIS 3ème personneCONTACT D'URGENCE 3ème personneNOM DE FAMILLE 3ème personneLIEN DE PARENTÉ (ÉPOUSE, PARENT) 3ème personnePRÉNOM 3ème personneTéléphone 3ème personnePrécèdent - Véhicule d'assistanceSuivant - ImportantAu règlement de l'acompte, joindre copie lisible des documents suivants. Veuillez les telechargez sous forme de fichiers PDF Veillez à une bonne lisibilité et à ce que le volume de données soit le plus faible possible. Pour chaque voiture : Document d'immatriculation Assurance véhicule (couvrant le Maroc) Il est vivement conseillé de souscrire à une assurance rapatriement du véhicule. Pour chaque personne : Passeport (valable minimum 3 mois de date du départ du rallye) Permis de conduire Assurance rapatriement médical (conseillee) CONDITIONS DE PAIEMENT : Le paiement d'une caution de 1000 € par équipe valide l'inscription d'une équipe dans une catégorie. Le numéro de départ n'est attribué que lorsque le montant total des droits a été reçu, et attribué en fonction de la date de réception du paiement total. Le solde doit être payé dans les 30 jours suivant le dépôt initial. Barème des déductions en cas d'annulation : 1000 € par équipe si annule avant le 15/08/2025 50 % du montant total si annulation entre le 15/08/2025 et le 15/09/2025 100 % du montant total si annulation après le 15/09/2025 CONTACT : Chris Armelin +44 7966 207715 ou ca@bajamorocco.com COORDONNÉES BANCAIRES Carta Rallye Ltd. Banque Barclays IBAN : GB13 BUKB 2090 5679 0356 77 SWIFTBIC : BUKBGB22 Ref: Nom du pilote Termes et conditionsAccepterEn signant ce formulaire, vous confirmez que vous acceptez et respectez les conditions d'inscription pour l'evenement etle règlement de l'evenement.NomPrénomNom de familleSignature Effacer la signature Précèdent - Équipe d'assistanceSoumettre
